Imagine alguém deitado na mesa com dor pós-operatória moderada. O médico administra o que parece ser um analgésico. A dor diminui. A pílula não continha nenhum princípio ativo. O que aconteceu foi que seu cérebro ficou livre opioides endógenos: os mesmos neurotransmissores que produzem analgésicos, desta vez produzidos pelo próprio corpo com base nas expectativas. Não é uma metáfora nem uma ferramenta de autoajuda. É biologia fundamentada.
Em 1978, pesquisadores da Universidade da Califórnia, em São Francisco, John D.” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>A Lanceta estudo com pacientes que acabaram de ser submetidos à extração dentária. O objetivo era saber se o alívio produzido pelo placebo tinha algum substrato físico real ou se era pura sugestão. O que eles descobriram mudou o campo. Quando administraram naloxona, substância que bloqueia os receptores opioides no cérebro, o efeito placebo desapareceu. Os pacientes que receberam naloxona relataram significativamente mais dor do que aqueles que receberam placebo. A conclusão foi clara. O placebo não foi um truque psicológico, mas químico. o cérebro, esperando alívio, preparou seus analgésicos.
Este estudo, segundo o neurocientista Fabrizio Benedetti ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>Fabrício Benedetti — um dos pesquisadores mais citados da área — representa o momento em que biologia placebo. Desde então, décadas de estudos de neuroimagem e farmacológicos forneceram um quadro mais detalhado.
Isto a resposta placebo caracterizado por um aumento da liberação de opioides endógenos, endocanabinóides, dopamina, ocitocina e norepinefrina. Não é um fenômeno único e está localizado em uma molécula. é uma cascata. Quando o cérebro antecipa melhorias, ativa circuitos que regulam a dor, o humor e o vício. pesquisar ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>pesquisar mais recentemente, o sistema imunológico também.
estudar ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>estudar Publicados na revista Molecular Psychiatry, eles descobriram que a administração de placebo com expectativa analgésica reduziu os níveis plasmáticos de citocinas pró-inflamatórias durante a estimulação dolorosa em voluntários saudáveis, e que essa redução estava associada à liberação endógena de opioides no núcleo accumbens e na amígdala. Essas descobertas ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>descobertas são consistentes com Efeitos moduladores do placebo em uma potente citocina analgésica e pró-inflamatória. Em outras palavras. a expectativa de melhora também se estende ao sistema imunológico.
Uma pílula que funciona mesmo que você saiba que é falsa
Durante décadas, a lógica médica presumiu que os placebos precisavam de engano para funcionar; se o paciente soubesse que não havia ingrediente ativo, o efeito se dissipava.
No entanto, Ted J., diretor do Programa de Estudos Placebo do Harvard Beth Israel Deaconess Medical Center. Kapchuk estudou o chamado placebos abertos –placebos abertos ou transparentes— em que o paciente sabe que está tomando um comprimido sem princípio ativo. Os resultados que encontrou provam que a suposição inicial está incorreta.
estudar ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>estudar publicado na revista Dor 2021 estudou placebos abertos para tratar pessoas com síndrome do intestino irritável. 262 pessoas com sintomas moderados a graves foram divididas aleatoriamente em dois grupos. O grupo que recebeu um placebo aberto apresentou melhora significativa nos sintomas, apesar de saber com certeza que estava tomando uma pílula de açúcar.
Estudos semelhantes encontraram resultados semelhantes para dor crônica nas costas, fadiga relacionada ao câncer, enxaquecas e osteoartrite de joelho.
Kapchuk explica que embora os placebos não funcionem em todas as situações médicas – por exemplo, não conseguem reduzir o colesterol ou curar o cancro – podem ser eficazes. ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>trabalhar página:para condições definidas por sintomas autorrelatados, como dor, náusea ou fadiga.
Por que a pílula que o paciente sabe que é falsa? A hipótese mais estabelecida envolve o condicionamento clássico. décadas tomando comprimidos e sentindo os efeitos treinarão o corpo para responder ao ritual – o gesto de engolir a cápsula, a relação com o médico, o contexto do atendimento, independentemente do conteúdo.
Quando esperar te deixa doente. o efeito nocebo
O efeito placebo tem um espelho escuro. Se a expectativa de melhoria pode trazer ajuda real, então a expectativa de dano pode causar dano real.. É chamado de efeito nocebo, do latim ferir: dano
Estudos ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>estudos A neuroimagem mostra aumento da atividade em regiões que processam a dimensão emocional da dor – especialmente o córtex cingulado anterior e o hipocampo, quando se espera que algo prejudique ou cause efeitos colaterais. A nível químico, a antecipação do dano activa o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, o sistema central de stress. O cérebro também libera mais colecistocinina, uma molécula sinalizadora que aumenta a sensibilidade à dor.
As evidências da propagação do nocebo tornaram-se particularmente visíveis durante a pandemia da COVID-19. Uma meta-análise” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>meta-análise é publicado Rede JAMA aberta em janeiro de 2022, que analisou dados de 12 ensaios clínicos com 45.380 participantes, descobriu que 35% dos que receberam placebo relataram pelo menos um efeito adverso sistêmico após a primeira dose e 32% após a segunda.. Os eventos adversos no grupo placebo – respostas nocebo – explicaram 76% dos eventos adversos sistêmicos após a primeira dose da vacina contra a COVID-19 e 52% após a segunda. Mais de três quartos dos sintomas sistémicos notificados após a primeira vacinação – fadiga, dor de cabeça, mal-estar – ocorreram em pessoas que receberam uma vacina sem qualquer ingrediente ativo. A expectativa de se sentir mal foi suficiente para desencadear esses sintomas.
Estudos experimentais ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo” rel=”nofollow”>Estudos experimentais Eles também sugerem que os efeitos nocebo são mais fáceis de induzir do que os efeitos placebo e que tendem a desaparecer mais lentamente.
psicologia evolutiva” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parrafo”> psicologia evolutiva oferece uma explicação razoável. a hipersensibilidade às ameaças percebidas seria adaptativa para a sobrevivência. O problema é que este mesmo mecanismo, no contexto clínico ou no caso de má comunicação médica, pode produzir sintomas onde não existiriam.
O que a ciência pode e não pode dizer
Nenhuma destas descobertas sugere que doenças graves possam ser tratadas com atitudes positivas, nem que o tratamento convencional seja indispensável. O efeito placebo tem um número. funciona melhor em sintomas subjetivos, como dor, fadiga ou náuseasim Não tem efeito comprovado nos processos biológicos, independentemente da percepção, como níveis de colesterol, crescimento tumoral ou uma infecção bacteriana ativa.
O que os dados mostram é algo ainda mais interessante. O corpo não é um sistema fechado que processa sinais físicos isoladamente, mas sim um organismo que responde a expectativas, contextos e crenças.
As próprias descobertas de Kapchuk sobre placebos abertos que produzem envolvimento de neurotransmissores semelhante aos placebos convencionais sugerem que a máquina biológica precisa de informação, e não de ilusão, de que algo pode funcionar.
O cérebro escuta. O corpo reage. A ciência ainda está aprendendo a ler essa conversa.
